Caratteristiche cliniche e di imaging, esiti e fattori prognostici dei corpi estranei intraoculari estratti mediante vitrectomia

Aug 02, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 14136 (2023) Citare questo articolo

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Sono stati studiati le caratteristiche cliniche e della tomografia computerizzata (CT) e i fattori prognostici visivi della vitrectomia della pars plana (PPV) per la gestione del corpo estraneo intraoculare del segmento posteriore trattenuto (IOFB). Sono state recuperate le cartelle cliniche di 96 pazienti con IOFB rimossi da PPV tra luglio 2017 e giugno 2021. Sono state riviste le cartelle cliniche, inclusi i dati demografici, l'acuità visiva migliore corretta (BCVA) iniziale e finale utilizzando la tabella di Snellen standard, le caratteristiche dell'IOFB, i risultati della TC e i dettagli chirurgici. Il risultato è stato valutato in base al BCVA finale e sono stati ottenuti i fattori prognostici. L'età media era di 42,31 ± 12,05 anni (intervallo 13-71 anni) con 94 maschi (97,9%) e due femmine (2,1%). La TC era sensibile all'IOFB nel 93,75% (90 occhi) e le posizioni erano coerenti con quelle riscontrate durante la PPV: 20 corpi estranei erano localizzati nel vitreo, 6 vicino al corpo ciliare e 70 sulla o nella retina. Il diametro medio dell'IOFB rimosso dal PPV è 3,52 mm ± 3,01 mm (intervallo 1–22; mediana 3) e l'area media è 6,29 ± 6,48 mm2 (intervallo 0,5–40; mediana 3), che era statisticamente associata al VA iniziale < 0,1 ed endoftalmite. L'endoftalmite è stata riscontrata in 24 (25,0%) occhi e una grande ferita insieme al sito di ingresso sclerale potrebbe essere correlata all'endoftalmite. L'esito visivo < 0,1 era associato a relativo difetto pupillare afferente, VA iniziale < 0,1 e presenza di endoftalmite. Il VA iniziale ≥ 0,1 era un fattore predittivo indipendente per un migliore BCVA finale. Il relativo difetto pupillare afferente, il BCVA iniziale < 0,1 e la presenza di endoftalmite sono fattori prognostici visivi sfavorevoli.

La lesione del globo aperto è una delle principali cause di cecità unilaterale, soprattutto nella popolazione in età lavorativa. Tra questi, i corpi estranei intraoculari (IOFB) rappresentano il 18-40% e la maggior parte dei pazienti è di sesso maschile1. La tecnica della vitrectomia pars plana (PPV) si è sviluppata rapidamente negli ultimi decenni ed è diventata un approccio importante per la IOFB del segmento posteriore trattenuto e le complicanze associate. Tuttavia, il risultato visivo potrebbe essere insoddisfacente a causa delle complesse manifestazioni cliniche e delle complicanze. È stato riferito che l'esito visivo potrebbe essere correlato ad alcuni fattori quali l'età, l'acuità visiva, la lunghezza della ferita, le dimensioni dell'IOFB, il distacco della retina (RD) e l'endoftalmite2,3,4. In questo caso di studio retrospettivo, abbiamo mirato a studiare le caratteristiche cliniche e di tomografia computerizzata (CT) e i fattori prognostici visivi della PPV per la gestione del segmento posteriore IOFB trattenuto.

Si tratta di uno studio retrospettivo condotto nel dipartimento terziario del fondo oculare, Eye Center, secondo ospedale dell'Università di Jilin, Cina. Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dai Comitati Etici dell'ospedale, che hanno rinunciato alla necessità del consenso informato. Sono state recuperate le cartelle cliniche di tutti i pazienti sottoposti a PPV per il segmento posteriore trattenuto IOFB tra luglio 2017 e giugno 2021 e dettagli quali età, sesso, tipo di incidente, acuità visiva migliore corretta (BCVA) iniziale e finale (tabella di Snellen), Sono stati inclusi il tempo della lesione iniziale, le caratteristiche dell'IOFB, i risultati della TC, i dati della riparazione primaria e i risultati oculari iniziali. Le posizioni della ferita d'ingresso sono state classificate secondo l'Ocular Trauma Classification Group e classificate in tre zone5. Sono stati esclusi i pazienti con IOFB del segmento anteriore, lesione oculare perforante, periodo di follow-up inferiore a 1 anno, storia di precedenti lesioni oculari o ipovisione dovuta ad altri motivi.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esami oftalmologici compreso l'esame con lampada a fessura, oftalmoscopia indiretta e TC alla presentazione. Le immagini TC orbitali sono state eseguite con TC a 16 detettore con uno spessore di sezione assiale di 2 mm dal livello del seno frontale al livello del bordo infraorbitario. Tutte le immagini TC con le finestre sia delle ossa che dei tessuti molli sono state esaminate dallo stesso radiologo senza conoscere le informazioni del paziente6. L'acuità visiva del conteggio delle dita (CF) è stata espressa come 0,01 unità decimali; mentre l'acuità visiva del movimento della mano (HM) e la percezione della luce sono state espresse rispettivamente come 0,002 e 0,001 unità decimali3,7.

3 mm13. Endophthalmitis developed less in eyes with self-sealing wound with no signs in this study, which was rarely reported before. There may be no apparent symptoms and no endophthalmitis, so trauma is ignored and presentation is delayed. The mean time interval from injury to presentation and that from injury to IOFB removal both varied from few hours to 13 years, and this was not correlated to endophthalmitis occurrence in our study. Some studies have shown that delayed removal of IOFB with PPV may end with poor visual and development of infectious endophthalmitis, because prompt removal decreased the time that can be used for microorganisms’ proliferation on IOFB and cleared the vitreous which is a good culture medium for microorganisms1,14. More recent studies have suggested that delayed IOFB removal may not increase risk of endophthalmitis or other complications with high rates of prophylactic intraocular antibiotic usage14,15,16. Delays in IOFB removal may be necessary in patients with severe corneal edema and inflammatory reaction. If primary removal is not possible, prompt globe closure with sufficient antibiotics is suggested./p> 0.06 mm3)18 and is generally considered to be the gold standard for IOFBs19. Moreover, CT has big advantage in detecting and localizing rigid intraocular metallic, glass, and stone foreign bodies, especially in searching for potential unseen IOFB20. In this case series, the sensitive of IOFB detected by CT is 93.75% while that by lit-lamp is 32.29%. In the 6 eyes of no signs of IOFB on CT, 3 patients had eye lashes on retina, 1 patient had tiny iron dust near ciliary body, 1 patient had wood and sawdust, and 1 patient had collagen suture. All of these were difficult to be detected by CT as the features of small or non-magnetic, and patients had PPV to find out them. A relatively low rate of detection of IOFB by lit-lamp was because of traumatic cataract, severe reaction or hyphema in anterior chamber, endophthalmitis, or VH. Meanwhile, the FB location in CT was accurate in all eyes which could help in clinical decision making in methods of foreign body removal. In cases with IOFB embodied in retina, magnetic removal without PPV might cause RD, while in PPV, retinal photocoagulation or other approaches could be done first to provide the retinal traction. Besides IOFB, CT could also find some other signs of ocular injury and be helpful in some cases unable to cooperate with eye examination with a high specificity, such as anterior chamber collapse, hyphema, lens trauma, vitreous hemorrhage, retinal detachment, and siderosis. For VH, the specificity was 95.89%, which might be influenced by the radiology of foreign body as CT is a technique of density imaging. Preoperative estimation of the IOFB size and location by CT scan was also helpful in the decision-making of IOFB extraction. When the size of the IOFB was estimated to be large, the enlarged sclera incision or another limbus incision wound would be used. It often occurs that the size of metallic IOFBs on the soft tissue window setting would be enlarged, while it is almost the real size in the bone window setting21,22. This study measured the size of the IOFB on bone windows of CT scan. The ratio of real sizes on the CT scan to actual IOFB sizes varied from 0.69 to 3.5 (mean 1.46), and this was in agreement with prior study6,23. The overestimation of the size is due to artifacts caused by metal IOFB. Irregular FBs may cause an underestimation of the size. Adjustment of the window width and center values on the CT was suggested to reduce artifacts and obtain more precise sizes6./p>

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